Estadiaje de pacientes con Cancer Anorectal mediante el estudio del ultrasonido endorectal 360 grados y el seguimiento de la respuesta terapeutica

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA

POST-GRADO DE CIRUGIA GENERAL

“ESTADIAJE DE PACIENTES CON CÁNCER ANORECTAL MEDIANTE EL

ESTUDIO DEL ULTRASONIDO ENDORECTAL 360 GRADOS Y EL

SEGUIMIENTO DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA”

Trabajo Especial de Grado presentado ante el Consejo Técnico de la División

de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de LUZ, para optar al

Título de Especialista en Cirugía General

Tutor Académico: Autor:

Dr. José Galbán M. M.C. Leonardo A. Bustamante L.

Dr. En Ciencias Médicas

Tutor Clínico: Asesor Metodológico:

Dr. Leonardo Bustamante P. Dra. Rosa Cheng.

Especialista en Coloproctología Dra. En Ciencias Médicas

Dr. En Ciencias Médicas

Maracaibo, Septiembre 2011.

Dirección: Av. 3F con calle 73, edificio Roraima Quinta Savita. Piso 2.

leo708@hotmail.com y leonardoabustamante@yahoo.com

“ESTADIAJE DE PACIENTES CON CÁNCER ANORECTAL MEDIANTE EL

ESTUDIO DEL ULTRASONIDO ENDORECTAL 360 GRADOS Y LA

DETERMINACIÓN DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA”

“ESTADIAJE DE PACIENTES CON CÁNCER ANORECTAL MEDIANTE EL

ESTUDIO DEL ULTRASONIDO ENDORECTAL 360 GRADOS Y LA

DETERMINACIÓN DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA”

Autor: ____________________

M.C. Leonardo A. Bustamante L.

C.I. No. V-15.840.511

Tutor

Académico: ____________________

Dr. José Galbán M.

C.I. No. V-5.050.340

Profesor Asociado

Doctor en Ciencias Médicas

Tutor

Clínico: ____________________

Dr. Leonardo Bustamante P.

C.I. No. V-3.908.505

Doctor en Ciencias Médicas.

Especialista en Cirugía

General y Coloproctología.

DEDICATORIA:

A mis padres;

A mi Esposa;

A mis hermanos;

A mi hijo.

Bustamante Lopez, Leonardo Alfonso. “ESTADIAJE DE PACIENTES CON

CÁNCER ANORECTAL MEDIANTE EL ESTUDIO DEL ULTRASONIDO

ENDORECTAL 360 GRADOS Y LA DETERMINACIÓN DE LA RESPUESTA

TERAPÉUTICA” (2009), Proyecto de Investigación, División de Estudios para

Graduados, Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Galbán J. (Tutor

Académico), Bustamante L. (Tutor Clínico), Cheng R. (Asesor Metodológico).

RESUMEN

El Objetivo de esta investigación será demostrar el uso del Ultrasonido 360° en el

estadiaje y la determinación de la respuesta terapéutica del Cáncer Anorectal. Es un

estudio de tipo explicativo, prospectivo y longitudinal. La muestra consistirá en 45

pacientes con Cáncer Ano Rectal que acudan a la consulta de Cirugía General y

Coloproctológica en el Hospital Chiquinquirá de Maracaibo y en Clínica Privada. Se

espera demostrar la utilidad de este método para estadificar el Cáncer Anorectal

tanto en la profundidad del tumor como la invasión a ganglios y órganos vecinos y su

aporte en la evaluación de la respuesta terapéutica.

Palabras claves: Cancer. Anorectal. Ultrasonido 360.

e-mail: leonardoabustamante@yahoo.com

Bustamante Lopez, Leonardo Alfonso. “ESTADIAJE DE PACIENTES CON

CÁNCER ANORECTAL MEDIANTE EL ESTUDIO DEL ULTRASONIDO

ENDORECTAL 360 GRADOS Y LA DETERMINACIÓN DE LA RESPUESTA

TERAPÉUTICA” (2009), Proyecto de Investigación, División de Estudios para

Graduados, Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Galbán J. (Tutor

Académico), Bustamante L. (Tutor Clínico), Cheng R. (Asesor Metodológico).

ABSTRACT

The porpoise of this investigation will be to demonstrate the 360 anorectal

ultrasound usefulness involves the estadification of anorectal cancer and its approach

in establishing therapeutics results. The following will be and explicative, prospective

and longitudinal study. The sample will be 45 patients with anorectal Cancer whose

clinical appointment take place at the general surgery and Coloproctology unit at

Chiquinquira Hospital and private clinic in Maracaibo, Zulia state.

The usefulness of the method will be tested for establishing the tumor

stadification on its deepest layer and lymphatic nodes and nearby organs spread, as

well as its approach in the evaluation of therapeutics results

Key Words: Cancer. Anorectal. Ultrasound 360.

e-mail: leonardoabustamante@yahoo.com

TABLA DE CONTENIDO

Pág.

Frontispicio…………………………………………………………………………….. 3

Veredicto…………………………………………………………………………. 4

Dedicatoria……………………………………………….………………………... 5

Resumen……………………………………………………………………………..... 6

Abstract………………………………………………………………………………… 7

Tabla de contenido…………………………………………………………………… 8

CAPITULO I: EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del Problema……………………………………………... 10

1.2. Formulación del Problema…………………………………………………. 11

1.3. Objetivos de la Investigación ………..…………………………………... 11

1.3.1. Objetivo General……………..……………………………………. 11

1.3.2. Objetivos Específicos………………………………..…………… 11

1.4. Justificación e Importancia de la Investigación………………………. 11

1.5. Delimitación de la Investigación……………………………………….. 12

1.6. Factibilidad y Viabilidad……………………………………………… ... 12

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1. Marco Teórico Conceptual……………………………………………... 13

2.1.1. Antecedentes de la Investigación………….…………………… 13

2.1.2. Bases teóricas……………………………………………………. 14

2.1.3. Definición de Términos Básicos………………………………... 15

2.2. Marco Teórico Operacional…………………………………………….. 16

2.2.1. Hipótesis………………………………………………………….. 17

2.2.2. Sistema de Variables…………………….………………………. 17

2.2.3. Operacionalización y Conceptualización de Variables…… …. 17

CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO

3.1. Tipo de Investigación………………………………………….…………. 18

3.2. Diseño de la Investigación………………………………… …………… 18

3.3. Material y Método……………………………………………………….. 19

3.3.1. Población y Muestra…………………………………………….. 19

3.3.1.1. Población………….…………………………………….. 19

3.3.1.2. Muestra………….………………………………………. 19

3.3.2. Criterios de Inclusión……….……………………………………. 19

3.3.3. Criterios de Exclusión……….…………………………………... 20

3.3.4. Método…………………………….………………………………. 20

3.4. Recolección de Datos………………….……………………………….. 20

3.5. Análisis de Datos……………………….……………………………….. 20

3.6 Resultados……………………………………………………………….. 21

3.7 Discusión………………………………………………………………… 21

3.8 Recomendaciones……………………………………………………….. 23

BIBLIOGRAFIA CITADA…………………………….………………………… 24

Tablas y Graficos…..……………………………………………………………. 25

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El Cáncer de Ano y Recto, constituye el 45 % de las neoplasias de Intestino

Grueso, las cuales a su vez son las segundas más frecuentes, solo superadas por el

Cáncer de Pulmón.

La estadificación preoperatoria precisa es de gran importancia para la toma de

decisiones terapéuticas. (Anderson 2005). El sistema de clasificación utilizado

actualmente es el TNM. En el cual las metástasis a distancia son valoradas por la

Radiografía de Tórax, Endoscopia Superior e Inferior, la Tomografía Axial

Computarizada Abdominal y Pélvica y las pruebas de función hepática.

En cuanto a la clasificación del Tamaño y la profundidad del tumor y la

invasión a ganglios y órganos vecinos, el protocolo esta menos establecido, por lo

cual se han generado discusiones. En la última década con el advenimiento de la

Resonancia Magnética y el Ultrasonido Endoluminal 360 grados, se ha establecido el

diagnostico de este tipo de Cáncer.

El tratamiento para estas neoplasias era totalmente radical, incluyendo

Cirugías Complejas como la Abdominoperineal y Resección Anterior de Recto Bajo y

ultrabajas, así como también Proctectomias, que incluían anastomosis coloanales.

Se adicionaba el esquema de Nigro para Adyuvancia, el cual ha sido modificado en

varias oportunidades.

En éste sentido, la Ultrasonografia Endorectal 360 grados por su mayor

facilidad y bajo costo en comparación con la resonancia magnética, ha venido a

constituir un arma fundamental en el estadiaje y el seguimiento del tratamiento para

esta patología en cualquiera de sus presentaciones.

1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Tendrá utilidad el Ultrasonido Endorectal 360 grados en el estadiaje del

Cáncer Anorectal y en la valoración de la respuesta terapéutica?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.3.1. Objetivo General:

-Demostrar la utilidad de la Ecografía Endorectal 360 grados en el estadiaje

del Cáncer Anorectal y en la valoración de la respuesta terapéutica.

1.3.2. Objetivos Específicos:

-Determinar la sensibilidad y especificidad de la Ecografía Endorectal 360

grados para estadiar del Cáncer Anorectal.

-Comparar el diagnostico ultrasonográfico de invasión tumoral y ganglionar

con el resultado anatomopatológico.

-Describir los sitios mas frecuentes de aparición del Cáncer Anorectal.

-Describir la relación del Cáncer Anorectal con la edad y el sexo de los

pacientes.

-Describir la necesidad de otras investigaciones.

1.4. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION

El paciente con diagnostico de Cáncer Anorectal, debe ser estadiado de

manera exacta para ser posible la toma de decisión que mas beneficie. De esto

depende la terapéutica radical y el enfoque esquemático y sistematizado. La

conducta ante estas neoplasias debe incluir otros métodos auxiliares que aporten

mayor especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de la misma.

El protocolo ante los pacientes con Cáncer Anorectal exige pautas de acción

diagnóstica que le faciliten la formulación de un plan de tratamiento pertinente que

redundaría en una mejor calidad de atención individual favoreciendo el pronóstico del

paciente y la reducción de la morbimortalidad. Además de obtener un seguimiento y

control de esta patología.

Dentro de estos métodos paraclínicos, los más utilizados y exactos son la

resonancia magnética y el ultrasonido endorectal 360 grados, este ultimo con igual

precisión, pero con mayor facilidad para su manejo y menor costo.

1.5. DELIMITACION DE LA INVESTIGACION

El proyecto de investigación será realizado en el período Abril del 2008 a

Octubre del 2009 en el Hospital: Nuestra Señora de Chiquinquirá y en Clínica

Privada de la Ciudad de Maracaibo, en pacientes de ambos sexos que acudan a las

consultas externas de adultos de Cirugía General y Coloproctología en el primero y a

la Consulta privada, por Cáncer de Ano y Recto, para demostrar la utilidad en el

estadio y en la valoración de la respuesta terapéutica de los mismos.

1.6. FACTIBILIDAD Y VIABILIDAD

Esta investigación será posible realizarla, ya que el Hospital Nuestra Señora

de Chiquinquirá cuenta con los recursos indispensables, el número de pacientes que

acude a consulta por Cáncer Anorectales y el investigador elaborará un horario

adecuado para obtener el tiempo necesario y dispone de los recursos financieros

para cubrir los gastos que origine la investigación. Además los pacientes con esta

Patología como Protocolo deben realizarse dicho estudio antes y después del

tratamiento, por lo cual los seguros deberán cubrir parte de los gastos.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1. MARCO TEORICO CONCEPTUAL

2.1.1. Antecedentes de la Investigación:

En 1932, el Dr. Cuthbert Dukes publico su famosa y reconocida Classification

of Cancer of Rectum en donde aparece la consagrada clasificación de esta

patología, dando el primer y más importante paso en el estadiaje del

Cancer de Recto. Luego esta fue modificada y se tomaron otras como la del

American Joint Commitee on Cancer y la Union Internacional contra el Cáncer.

Por otra parte la ecografía tuvo sus primeros pasos en 1880, cuando los

hermanos Curie, descubren que la presión aplicada a ciertos cristales generaba

voltajes eléctricos, esto inicio la conversión de energía mecánica a eléctrica, cuando

el campo eléctrico es creado y choca contra este cristal, la vibración crea una onda

sonora.

Este efecto piezoeléctrico ocurre en un gran número de cristales naturales

incluidos el cuarzo. Hoy día se utiliza una cerámica sintética de titanio y zirconato.

Cuando una presión externa altera el cristal, el campo magnético produce un

reflejo de ondas ultrasónicas y estas señales pueden ser procesadas y amplificadas

en el transductor para producir las imágenes.

La impedancia acústica se da cuando las ondas chocan contra un material y

otras siguen su paso hasta toparse con algún objeto, dando la densidad y forma de

estos últimos.

En la última década se ha experimentado con la Ultrasonografia 360 y los

Resonadores Magnéticos en cuanto a la valoración de la profundidad de las lesiones

tumorales y la afección ganglionar, especialmente con diagnósticos endoluminales.

Se han realizado incluso clasificaciones ultrasonograficas para determinar el

grado de lesión y la invasión a órganos vecinos.

2.1.2. Bases teóricas:

El cáncer anorrectal más frecuente es el adenocarcinoma. Otros tumores son

el carcinoma cloacogénico (denominado actualmente Basaloide) , escamoso, el

melanoma, el linfoma y diversos sarcomas. El carcinoma epidermoide (de células

escamosas no queratinizantes o basaloide) anorrectal representa el 3 a 5% de los

cánceres del intestino grueso distal. Son causas predisponentes las fístulas crónicas,

piel anal irradiada, leucoplasias, linfogranuloma venéreo, enfermedad de Bowen

(carcinoma intraepitelial) y el condiloma acuminado. Se ha demostrado una

importante asociación a infección con el papilomavirus humano. Las metástasis se

producen a lo largo de los linfáticos del recto y en los ganglios linfáticos inguinales.

Son menos frecuentes el carcinoma de células basales, la enfermedad de Bowen

(carcinoma intradérmico), la enfermedad de Paget extramamaria, el carcinoma

cloacogénico y el melanoma maligno.

La excisión local amplia suele ser un tratamiento satisfactorio de los

carcinomas perianales. La quimioterapia y la radioterapia combinadas producen una

alta proporción de curaciones cuando se emplean en los tumores escamosos anales

y cloacogénicos. La resección Abdominoperineal está indicada cuando la

radioterapia y la quimioterapia no den el resultado de una completa regresión del

tumor.

La clasificación Ultrasonografica se utiliza igual que la TNM, pero con el prefijo

u. Esta se basa en el grado de invasión del tumor y en la observación a ganglios

linfáticos adyacentes. (Tabla 1).

Tabla 1

Sistema de estatificación uTN

Tumor primario (T)

uTx No puede evaluarse el tumor primario

uT0 Lesión benigna sin invasión a la submucosa

uT1 Invasión a la submucosa sin afectar la muscular propia

uT2 Invasión a la muscular propia sin penetración a la grasa rectal

uT3 Invasión a la grasa perirectal

uT4 Invasión a las estructuras vecinas

Ganglios linfáticos regionales (N)

Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales

N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales

N1 Metástasis en los ganglios linfáticos regionales

Fuente: Endorectal Ultrasonography, Cleveland Clinics, February 2005. Weston, Florida

2.1.3. Definición de Términos Básicos:

Cáncer: Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de células

anaplasicas que tienden a invadir el tejido circulante y metastatizar a puntos distante

del organismo. (Diccionario de Medicina Océano Mosby)

Ultrasonografía (Ecografía): Sistema de representación de las estructuras

internas del organismo mediante la reflexión de ondas de sonido de alta frecuencia.

(Diccionario de Medicina Océano Mosby)

Ano: Abertura del extremo distal del conducto anal. (Diccionario de Medicina Océano

Mosby).

Se conoce como ano al extremo terminal del tubo digestivo. Está constituido por

músculo esfínter voluntario (esfínter externo del ano), recubierto de mucosa, y se

trata de una abertura a través de la cual los materiales de desecho de la digestión

(heces) salen del cuerpo. Teóricamente el ano es un simple orificio en donde

termina, por su parte inferior, el tubo digestivo, de la misma manera en que la

cavidad oral empieza en su parte superior. (Wikipedia 2008)

Recto: Porción del intestino grueso de 12 cm de longitud que constituye la

continuación del Colon sigmoide y es proximal al canal anal. Se inicia en la curva

sacrococcigea y termina en el canal anal. (Diccionario de Medicina Océano Mosby)

Tratamiento neoadyuvante: Es aquel tratamiento quimioterápico preoperatorio que

se utiliza para conseguir que un tumor que por su tamaño o por su extensión locoregional

(estadios avanzados, estadio III) no es quirúrgico en ese momento pase a

serlo. También sería aquel tratamiento que se emplea en pacientes que de entrada

son candidatos a cirugía pero que por otros motivos se piensa que pueden

beneficiarse de un tratamiento con QT. La importancia de la radioterapia, viene dada

en la ayuda de impedir la diseminación celular que se observa en la manipulación

quirúrgica y es causa importante de recidiva en estos pacientes. (Cirugest.com)

2.2. MARCO TEORICO OPERACIONAL

2.2.1. Hipótesis:

El Ultrasonido 360 grados nos permite Estadiar a los pacientes con

cáncer anorectal y determina la respuesta terapéutica.

2.2.2. Sistema de Variables:

Cáncer Anorectal.

Tratamiento.

2.2.3. Operacionalización y Conceptualización de Variables:

ESTADIAJE DE PACIENTES CON CÁNCER ANORECTAL

MEDIANTE EL ESTUDIO DEL ULTRASONIDO ENDORECTAL 360 GRADOS Y LA

DETERMINACIÓN DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA: Son todos los

procedimientos que se realizarán para concluir en el estadiaje de las lesiones

mencionadas y su relación con el seguimiento de la terapéutica en cada caso.

2.2.3.1. Operacionalización de Variable:

VARIABLE DIMENSION INDICADOR

Localización del tumor Región anatómica ANO

RECTO

TRATAMIENTO TIPO DE TRATAMIENTO MEDICO/QUIRURGICO

Estudio complementarios Factor diagnóstico Tomografía axial computada

Resonancia magnética

Anatomía patológica

Inmunohistoquímica

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

3.1. TIPO DE INVESTIGACION:

Esta investigación será de tipo explicativa, prospectiva y longitudinal. Será un

estudio explicativo, los cuales según Hernández y col. (1998;62) “…están dirigidos a

responder a las causas de los eventos físicos o sociales”.

La investigación será de tipo prospectivo que según Méndez (1988;35), “…es

toda información captada en el futuro registrada en diversos medios, de acuerdo con

los fines de la investigación”.

Según Pineda (1994) “…la investigación longitudinal estudia una o mas

variables a lo largo de un período que varía según el problema investigado. El tiempo

es importante ya sea porque el comportamiento de las variables se mide en un

período dado o porque el tiempo determina la relación causa efecto.

3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACION:

El diseño de la investigación será no experimental, ya que no hay

manipulación deliberada de las variables, es decir, se observan los fenómenos tal y

como ocurren en su contexto natural después de analizarlos.

Segùn Hernàndez Sampieri y cols. (2002), un estudio no experimental es el

que se realiza sin manipular deliberadamente las variables, es decir, se trata de

investigaciones donde no se hacen variar intencionalmente las variables

independientes. Lo que se hace es observar fenómenos tal y como se dan en su

contexto natural para después analizarlos.

Se realizará la recolección de la información de las fuentes primarias y se

tabularán en un diseño para protocolo, en el lapso comprendido entre Mayo del 2005

y Octubre del 2006.

3.3. MATERIALES Y METODO:

3.3.1. Población y Muestra

3.3.1.1. Población:

La población consistirá en pacientes que acudan a las consultas de

Cirugía General (Hospital Nuestra Señora de Chiquinquirá) y de Cirugía Oncológica

(Hospital Universitario)

3.3.1.2. Muestra:

La muestra será no probabilística y estará comprendida por cuarenta y

cinco (45) pacientes.

3.3.2. Criterios de Inclusión:

Ambos sexos.

Mayoría de edad.

Padecer de Cáncer Anal o Rectal.

Acudir a una de las consultas mencionadas.

Aceptar participar en el estudio.

No tener criterio de exclusión.

3.3.3. Criterios de Exclusión:

Pacientes con Cáncer Metastásico.

No tener todos los criterios de inclusión.

3.3.4. Método:

Al momento de realizar el Diagnostico de Cáncer Anorectal en la

consulta de Cirugía General o Coloproctológica del Hospital de Nuestra Señora de

Chiquinquirá o en la Clínica Privada se le realizará al paciente la historia clínica, en la

que se recogen los datos demográficos, antecedentes familiares y personales y se

realizará un exhaustivo examen físico. Además de eso se realizaran los exámenes

paraclínicos respectivos para descartar cualquier Metástasis a distancia, que pudiese

cambiar la Estadiaje del paciente, si cumple con los criterios de inclusión se le

informará sobre el estudio y se le practicará el Ultrasonido Endorectal 360 grados.

Este se realizara de manera ambulatoria con el paciente en decúbito lateral izquierdo

y con las piernas flexionadas sobre los muslos. Se comienza con un tacto rectal

para, posteriormente, introducir el transductor ecográfico aislado con un protector de

látex lubricado con gel y se enciende el equipo multifrecuencial de la casa Bk

Medical con una frecuencia de 5 MHz.

Dependiendo el estadiaje se enviara al Tratamiento Neoadyuvante. Al finalizar el

mismo, el paciente será sometido a un nuevo estudio Ultrasonográfico para valorar la

respuesta del tratamiento ocho semanas después de terminado el mismo.

3.4. Recolección de Datos:

Se diseñara un instrumento metodológico por parte del investigador en el que

estarán las variables en estudio, sexo de los pacientes, diagnostico, clasificación del

Cáncer, terapéutica y resultado del control ecográfico. A estos instrumentos se le

aplicará la validez a través de programa de Análisis Estadístico.

3.5. Análisis de Datos:

Los datos obtenidos de la ficha de cada paciente se tabularán y expresarán en

valores absolutos y relativos, mostrándose en tablas y figuras.

3.6. RESULTADOS

Desde Enero del 2005, hasta Diciembre del 2010, logramos estudiar 131

pacientes con diagnóstico de Cáncer de Recto, con edades comprendidas entre 34 y

85 años y con una media de 65,3 años, a los que se les realizó estadificación

preoperatoria, ultrasonográfica y anatomopatológica; de ellos el grupo más afectado

fue el de 60 - 69 años. El cáncer rectal se visualizó ultrasonográficamente en la

totalidad de los pacientes (131) como una imagen de baja ecogenicidad,

heterogénea, de contornos mal definidos e irregulares, vascularizada.

Todos estos pacientes con patología diagnosticada, fueron enviados a

esquema de radio y quimioterapia por oncología medica, de estos 39 han sido

reevaluados luego del tratamiento adyuvante, y solo 1 de ellos fue diagnosticado

como recidiva tumoral. Estos controles ecográficos han sido corroborados con tomas

de biopsia por vía transanal.

3.7 DISCUSION

En la estadificación del cáncer rectal la USER ha sido ampliamente usada por

ser un método de bajo costo, ampliamente disponible y de excelente resolución de

los planos superficiales y profundos. Además de poder evaluar los ganglios

metastásicos regionales.

En general, el Ultrasonido Endorectal mostró una alta sensibilidad y valor

predictivo positivo, además de especificidad y valor predictivo negativo para la

estadificación del nivel de invasión tumoral de la pared rectal, lo que significa que

con un resultado positivo es altamente probable que la estadificación del tumor

corresponda a la planteada y, al mismo tiempo, que con un resultado negativo es

muy posible que los estadíos excluidos sean correctos. Las cifras obtenidas en

relación con la invasión tumoral de los ganglios linfáticos regionales también

coinciden con las publicadas por otros autores.

Aunque el Ultrasonido dista de ser una técnica exacta en la estadificación del

cáncer de recto, existen otras alternativas diagnósticas aún menos precisas(16). El

tacto rectal proporciona una información inestimable acerca del tamaño del tumor, de

la distancia al margen anal y del grado de movilidad con relación a la pared distal.

Sin embargo, este examen sólo permite explorar los últimos 8 cm del recto, siendo

posible alcanzar algunos tumores de situación más alta (hasta 10 cm), pero sin poder

palpar su borde superior; además su interpretación es subjetiva dependiendo del

examinador (10,19). En general se plantea que su precisión para el estadío T varía de

60-70% en manos expertas(9, 10, 17, 19), pero para el estadío N es extremadamente

baja, incluso nula; en este sentido Jorge Arias refiere que de 73 pacientes

estudiados, en 15 se visualizaron ecográficamente ganglios linfáticos regionales

metastásicos (comprobados anatomopatológicamente). Sin embargo, ninguno fue

diagnosticado por el tacto (10).

La tomografía computada sigue siendo una prueba de gran valor para

identificar enfermedad a distancia (metástasis hepáticas) y para estudiar la pelvis,

pero tiene grandes limitaciones en la estadificación local, ya que no define

correctamente las capas de la pared rectal por lo que la estadificación de esta

neoplasia, tanto del tumor primario como de las metástasis ganglionares, se basa

exclusivamente en criterios de tamaño; además, sólo identifica adenopatías mayores

o iguales a 1 cm (10,12,19). La fiabilidad para valorar el grado de invasión transmural y

adenopatías metastásicas es del 53-77% y del 40-65% respectivamente (9, 12, 18, 19).

La RM convencional también es muy sensible para detectar enfermedad

metastásica, pero tampoco permite discriminar las diferentes capas de la pared

rectal, ni su grado de invasión (10). Brown G y colaboradores (12) en 1999 demostraron

por primera vez la utilidad de la RM para estadificar el tamaño tumoral, con una

exactitud en estadificar la pared rectal del 81-86% y los ganglios del 63-69%, pero, el

problema es que sus resultados no han sido reproducidos por otros grupos (12,), sólo

por ellos mismos en el 2004 al publicar otro trabajo con hallazgos similares (17).

Ninguna de estas dos técnicas (TC y RM convencional) es más precisa que el

Ultrasonido Endorectal 360 grados en el estadiamiento del cáncer del recto.

Es importante resaltar por ultimo la ventaja del Ultrasonido Endoanal 360

grados en comparación con la Ecoendoscopia, por su mayor rango de visualización

al momento de evaluar enfermedad local.

3.8 RECOMENDACIONES

Nuestra recomendación es la utilización del Ultrasonido endorectal 360 grados

en el estadiaje del Cancer Rectal, específicamente en el aporte de información de la

invasión y tamaño tumoral y los ganglios linfáticos regionales. También se

recomienda este estudio para el seguimiento y evolución del tratamiento para esta

patología. Es imperativo resaltar la falta de trabajos de investigación locales y

nacionales, para poder fomentar cada uno de ellos.

BIBLIOGRAFIA CITADA

American Cancer Society. Cancer facts and figures 2006. Atlanta: American Cancer

Society; 2006.

National Cancer Institute Web site. Available at:

http://www.nci.nih.gov/cancertopics/factsheet/ColorectalPLCO.

Schaffzin DM, Wong DW. Endorectal ultrasound in the preoperative evaluation of

rectal

cancer. Clin Colorectal Cancer 2004;4:124–32.

Kwok H, Bissett IP, Hill GI. Preoperative staging of rectal cancer. Int J Colorectal Dis

2000;15:9–20.

Bipat S, Glas AS, Slors FJ, et al. Rectal cancer: local staging and assessment of

lymph node involvement with endoluminal US, CT and MR imaging: a meta-analysis.

Radiology 2004;232:773–83.

http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-11.htm

Kim y cols. Dis Colon Rectum 1999;42:770-5

Manual de Merck 10 edición del Centenario. Harcourt. 1999.

Endorectal Ultrasonography Course, Cleveland Clinics, Weston. Florida.

Santoro. Atlas of Endoanal and Endorectal Ultrasonography. Springer. 2007.

Diseases of the Colon and Rectum. Volume 47, Number 6, June 2004.

Feig. Oncología Quirúrgica de MD Anderson. Editorial Marban. Madrid 2005.

Diccionario de Medicina Océano Mosby. Barcelona España 1999.